Mooi dat je donateur wilt worden van Oud-Orca! Mocht je toch nog twijfelen, lees dan meer achtergrondinformatie over Oud-Orca of raadpleeg de veelgestelde vragen.

Persoonlijke gegevens

1. VoornaamVerplicht veld
2. Tussenvoegsel(s)
3. AchternaamVerplicht veld
4. Initialen
5. GeboortedatumVerplicht veld
6. Adres
7. Postcode
8. Plaats
9. Land
10. Telefoonnummer
11. Mobiel nummer
12. EmailadresLet op: Oud-Orca communiceert louter via E-mail. Controleer het ingevoerde adres dus ajb. goed.
13. E-mail is het belangrijkste communicatiekanaal van Oud-Orca. Controleer je invoer dus ajb. goed.

Gegevens ten behoeve van de ledenlijst

1. Ik werd ooit lid van Orca Charon De Batavier
2. Jaar van aankomst
3. Gestudeerd aan
4. Studierichting
5. Huidige werkgever
6. Functie

Machtiging automatische incasso

1. Hierbij machtig ik de Stichting Oud-Orca om, tot wederopzegging, jaarlijks een bedrag van mijn rekening af te schrijven van:
2. Bedrag € 30 € 50 € 75 € 100 € 150 € 200 Verplicht veld
3. RekeningnummerVerplicht veld
4. Naam rekeninghouder
5. Buitenlandse rekening? Nee Ja
6. Het donateurschap van Oud-Orca is voor een minimale duur van 1 jaar en wordt daarna stilzwijgend verlengd. Opzeggen kan per e-mail aan het bestuur en het lidmaatschap wordt dan beëindigd bij de start van het eerstvolgende kalenderjaar.
7. Akkoord met deze voorwaarden en automatische incasso

 

Let op: Als het formulier succesvol verstuurd is, ontvang je binnen 10 min. een bevestiging per e-mail. Mocht je die bevestiging niet ontvangen hebben, ook niet in je SPAM-map; neem dan contact met ons op.